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普通型橡皮头 φ22

面向人群:
上海市户籍拥有残疾证残疾人士
辅具目录:
腋拐橡皮头
适配编号:
2022Z145
使用年限:
规格:
Φ43*Φ20* L56
适用对象:
使用腋拐者
厂家名称:
天津市泰斯特仪器有限公司

材质:橡胶。胶头采用橡胶原料制作,坚固耐用,适用于腋拐支脚垫应安装垫圈,起支撑防
滑作用。(Φ43*Φ20*L56)

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上海市辅助器具网上申请知情同意书

在上海阳光辅具网进行辅助器具网上申请时,您应当阅读并遵守《上海市辅助器具网上申请知情同意书》(以下简称“同意书”)内各条款的内容。

一、行为规范:

1、您应为具备完全民事行为能力的残疾人,或是不具备完全民事行为能力的残疾人的法定代理人(监护人)。

2、保证所填写资料的真实性、准确性、完整性。

3、按上海市残疾人辅助器具政策规定申请辅助器具。

4、按所申请辅助器具的限用方法、要求等使用。

5、在辅助器具使用前和使用中自行做常规安全检查。

6、所申请的辅助器具仅限本人自用,不得出借、出租或转让。

7、接受并配合上海市、区残疾人辅助器具机构的监督管理。

8、接受并配合上海市、区残疾人辅助器具机构委托的第三方对所申请的辅助器具进行核查。

二、违约处理:

若经查实,存在违反辅助器具申请、使用的政策规定及本知情同意书中行为规范的,您将被列入辅具申请黑名单或取消辅助器具申请资格。同时,因此对您本人或任意第三方造成损害的法律责任,均由您自行承担。 

三、其它:

上海市残疾人辅助器具资源中心对本知情同意书有最终解释权。

1.(可多选)残疾部位:
左上肢 右上肢 双上肢 左下肢 右下肢 双下肢 躯干 其它 (例如:侏儒症等)

2.(可多选)四肢控制能力:
正常 单侧上肢失控 单侧下肢失控 双上肢均失控 双下肢均失控 单侧上下肢失控 四肢均不能控制

3.手功能:
正常 单手抓握能力减弱 双手抓握能力减弱 单手不能抓握 双手不能抓握

4.身体机能:
不能坐 坐不好 可独坐 不能站 站不好 可独站 不能走 走不好 可独立行走